可调弯技术，为心脏 “漏洞” 打上完美补丁

近日，佛山市第一人民医院心血管内科介入团队在许兆延主任的带领下成功开展了可调弯技术辅助下房间隔大缺损封堵术，这是该院在介入治疗房间隔大缺损领域的突破。

据心血管内科学科带头人许兆延主任介绍，心房间隔缺损是一种常见的心脏先天性畸形，约占先天性心脏病的23%。这类患者的心脏在先天发育时，左右心房之间的“墙壁”未能完全闭合，留下了一个缺损口。这个缺损口会使左心系统的血液回流到右心系统，导致右心系统的容量负荷增加。随着年龄的增长，心脏的负荷会逐渐超出承受范围，最终可能引发“艾森曼格综合征”，这是一种心脏的终末状态，患者会出现不可逆的心力衰竭，甚至死亡。

该院先天性心脏病专家胡晖主任医师和蒋威主任医师表示，目前，微创的介入封堵治疗是继发孔型房间隔缺损的主流治疗方法。它具有诸多优点，如创伤小，仅有3mm的穿刺口；手术时间短，平均约半小时就能完成；术后恢复快，一般术后1-2天即可出院；而且不会留下手术疤痕，还能减少全身麻醉潜在的不良风险，因此在临床中备受青睐。然而，介入封堵治疗对缺损口的位置有一定要求，需要一定长度的残端来进行夹闭固定。并且当部分边缘薄弱，房间隔的水平夹角过大时，封堵的难度就会大大增加。

40多岁的海叔就遭遇了这样的难题。心脏超声显示，他的房间隔缺损达到了24.5mm，属于大房缺，而右心房内径已经增大至68mm，正常人约为40mm左右，同时还出现了肺动脉高压，肺动脉收缩压达到44mmHg。这些数据都表明，海叔的心脏已经逐渐走向失代偿，医生建议尽早进行房间隔缺损介入封堵术。但海叔的房间隔缺损边缘相当薄弱，残端仅有5-6mm，这对术者的封堵操作技术提出了更为精准的要求。

在经过充分的准备和评估后，由胡晖和蒋威两位主任医师共同主刀，李炜杰和温健恒医师密切配合进行手术。术中，当使用传统封堵技巧进行封堵时，果然出现了术前预料的情况。由于患者边缘薄弱，无法提供有效支撑，且房间隔缺损的角度过大，若想让封堵器紧靠房间隔，封堵器左房盘的上缘很容易拉过缺损口，导致封堵失败；而若要保证左房盘不拉入右心房，提前释放，此时封堵器右房盘又极易在左心房成形，封堵同样会失败。

关键时刻，胡晖主任和蒋威主任当机立断，根据手术预案迅速调整手术策略，采用可调弯技术，将封堵器和房间隔平面尽量调整在平行平面。此后，手术操作顺利进行，最终成功完成了大房缺封堵介入手术。术中超声显示，封堵器贴壁良好。术后复查心电图未见传导阻滞，心脏超声更是显示手术效果显著，右心房大小从术前的68mm回缩到58mm， 肺动脉压力也恢复正常。术后 2天，海叔就健康出院了。

成功封堵大房间隔缺损的X线影像

佛山市第一人民医院先心介入团队每年进行约150台先天性心脏病封堵手术，手术数量和质量均位于全省前列，介入技术得到同行高度认可，并在2021年亚洲心血管年会上面向全亚洲进行手术直播演示。未来我院将继续迎难而上，创新发展，在结构心领域稳步前进，让科技服务患者，让患者 享受到医学进步带来的福音。

凤凰网广东佛山频道

来源：佛山市第一人民医院