从"不可切"到"精准切"：40岁晚期肝癌患者的"极限"救治之路

当40岁的黎女士（化名）拿到“右肝巨块型肝癌伴肝内转移”的CT报告时，她几乎不敢相信——没有明显症状，却已到癌症晚期，而且患的是肝癌，是癌中之王。黎女士的病情十分棘手：因肿瘤体积大且有肝内转移、功能性肝体积不足，直接手术切除风险极高，疗效也不佳。

面对这一难题，佛山市第一人民医院（南方科技大学附属佛山医院，以下简称“该院”）肝胆胰外科没有放弃，而是采取了“介入转化+极限腔镜切除+快速康复”的创新联合策略。经过两次精准介入，肿瘤缩小一半，腹腔镜右半肝极限切除，术中出血仅50ml，术后6天康复出院。这不仅是黎女士个人的幸运，更标志着该院肝癌综合治疗迈入“化不可切为可切、以微创促快康”的新阶段。

从“不能切”到“精准切”，腔镜极限肝切除常态化

在癌症治疗领域，大肝癌既往常被视为手术禁区。该院陈焕伟主任带领团队率先在佛山地区开展腹腔镜右半肝、左半肝及复杂肝段切除术，将“极限肝切除”理念与腔镜微创优势深度融合。术中依托高清3D腹腔镜及术中超声导航，实现肝内血管、胆管的“三维预解剖”，在完整切除肿瘤的同时最大限度保留功能性肝实质。黎女士术中出血仅50ml，无需输血，远低于传统开腹手术平均400-600ml的出血量。近年来，陈焕伟主任团队已完成各类腹腔镜肝切除手术逾千例，其中右半肝及特殊肝段切除占比超30%，处于国内先进水平。

创新驱动：介入转化治疗打通“根治”之路

对于初始不可切除的大肝癌，转化治疗是争取根治性切除的关键。陈焕伟主任团队建立“MDT主导、介入先行、靶免联合、动态评估”的转化治疗体系。针对黎女士肝功能储备不足的特点，介入科先后实施两次精准肝动脉化疗栓塞术（TACE），成功使肿瘤体积缩小50%，坏死边界清晰，与周围血管分离，为腔镜极限肝切除创造了安全条件。团队还积极探索TACE联合靶向及免疫治疗的新模式，近三年完成转化治疗病例40余例，转化后手术切除率超过60%，1、2年无复发生存率分别为60.6%和50.2%，1、2年术后总生存率分别为97.0%和86.3%，相关成果已发表在中华肝脏外科手术学杂志上。

医护一体化：以ERAS重构围术期照护链

技术的高度离不开护理的厚度。肝胆胰外科推行“医护协同、全程无缝”的一体化模式：术前由主管医师、康复师、麻醉医师、专科护士共同制定预康复计划；术中麻醉科实施低阿片多模式镇痛；术后护理团队落实早期进食（术后4-6小时饮水）、早期下床活动（术后24小时内离床）、引流管精准管理等ERAS核心措施。

本案例中，患者术后第2天即进食流质、拔除尿管，第3天自行下地行走，未出现恶心呕吐、肺部感染等并发症。医护联合查房、联合病例讨论、联合出院宣教已成为常态，患者满意度逐步提升。

人文关怀：让技术带着温度落地

“肝脏可以极限切除，但对患者的关怀没有极限。”陈焕伟主任常将这句话挂在嘴边。面对黎女士对手术的恐惧，团队专门绘制“肝脏解剖示意图”，用通俗语言讲解转化治疗和微创手术的过程；术后每日床旁心理疏导，帮助她建立康复信心；出院时护理团队亲手递上《肝癌居家康复手册》，并约定电话随访时间。科室设立“肝友之家”微信群，定期推送康复知识，组织线下病友会，让“全人照护”理念贯穿治疗始终。一位从甘肃慕名而来的肝癌患者术后感慨：“在这里，医生不仅切掉了我的肿瘤，还治好了我的焦虑。

作为广东省临床重点专科、佛山市“十四五”高水平医学重点专科，近年来，该院肝胆胰外科在肝脏肿瘤微创治疗领域已形成鲜明特色。2024年获批“国家肝癌规范诊疗质量控制试点单位”，学科综合实力稳居省内第一梯队。连续八年举办“粤港澳大湾区肝胆胰微创外科高峰会议”，辐射省内外学员逾2000人。

凤凰网广东佛山频道

来源：佛山市第一人民医院